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家庭医を進路選択すると内科よりも2倍プライマリケアにとどまる

下記論文の要約です


— ORIGINAL ARTICLES —

Trends in Subspecialization: A Comparative Analysis of Rural and Urban Clinical Education

Andrea L. Wendling, MD | Andrew Short, MD | Fredrick Hetzel, MD | Julie P. Phillips, MD, MPH | William Short, MD

Fam Med. 2020;52(5):332-338.
DOI: 10.22454/FamMed.2020.182557

https://journals.stfm.org/familymedicine/2020/may/wendling-2019-0341/


僻地で研修を受けた方がプライマリケアを選ぶ

また内科に比べ家庭医療の方がプライマリケアにとどまる


ミシガン州立大学(MSU)の1974-2011の医学部卒業生約1000人の進路調査

MSUは全く同じ採用条件で採用した学生に後半の臨床実習の2年を過ごす場所の希望を入学時に僻地キャンパスか都市部キャンパスかを選択させる(原則希望が通る)


結果

*僻地キャンパスで臨床実習をした医学生(Rural campus:RC)の61.5%がプライマリケアを専門に選択(都市部キャンパス(metoropolitan campus:MC)) は51.3%)

*RCの学生はMCの学生に比べて家庭医療を選択する可能性が2倍

*家庭医を選択した93.6%はプライマリケアの実践をしているが、内科を選択した学生でプライマリケアの診療にとどまるのは48.1%、外科系もそのまま一般外科にとどまるのは33.6%(米国は外科系は全員最低1年の一般外科の研修が必要)この診療科ごとのsubspecalizationの比率はRCとMCで差がなし

この、家庭医の大半はプライマリケアに残り、内科は半分が領域別専門に、というのは自分が専門医になりたての20年前にも言われていたことで(今出典は出せませんが)何も変わっていない。


もちろん、RC vs MCは学生の自由意志なので、違う集団(選択バイアス)だが、それをいうならジェネラリスト を増やしたいなら医学部のadmission policyでそういう指向性の受験者を採用する必要がある。


参考までにこの論文では

プライマリケアdisciplineを家庭医、内科、内科/小児科コンバインド、小児科の4つ

general core disciplineとして救急、一般外科、産婦人科、精神科

と定義しています。


abstractの結論の最後の文章

FM residency match rate may be the best predictor of long-lasting impact on the primary care workforce.

家庭医へのマッチ率が、プライマリケア労働力に対する長期持続するインパクトのもっとも強い予測因子ではないか


が響きます。

米国医学生の半数は燃え尽き,1割が自殺念慮

Annals of Internal Medicine
ACADEMIA AND CLINIC Burnout and Suicidal Ideation among U.S. Medical Students
Liselotte N. Dyrbye, MD et al. 2 September 2008 | Volume 149 Issue 5 | Pages 334-341

こちらは全文無料です.

Background: Little is known about the prevalence of suicidal ideation among U.S. medical students or how it relates to burnout.

Objective: To assess the frequency of suicidal ideation among medical students and explore its relationship with burnout.

Design: Cross-sectional 2007 and longitudinal 2006 to 2007 cohort study.

Setting: 7 medical schools in the United States.

Participants: 4287 medical students at 7 medical schools, with students at 5 institutions studied longitudinally.

Measurements: Prevalence of suicidal ideation in the past year and its relationship to burnout, demographic characteristics, and quality of life.

Results: Burnout was reported by 49.6% (95% CI, 47.5% to 51.8%) of students, and 11.2% (CI, 9.9% to 12.6%) reported suicidal ideation within the past year. In a sensitivity analysis that assumed all nonresponders did not have suicidal ideation, the prevalence of suicidal ideation in the past 12 months would be 5.8%. In the longitudinal cohort, burnout (P < 0.001 for all domains), quality of life (P < 0.002 for each domain), and depressive symptoms (P < 0.001) at baseline predicted suicidal ideation over the following year. In multivariable analysis, burnout and low mental quality of life at baseline were independent predictors of suicidal ideation over the following year. Of the 370 students who met criteria for burnout in 2006, 99 (26.8%) recovered. Recovery from burnout was associated with markedly less suicidal ideation, which suggests that recovery from burnout decreased suicide risk.

Limitation: Although response rates (52% for the cross-sectional study and 65% for the longitudinal cohort study) are typical of physician surveys, nonresponse by some students reduces the precision of the estimated frequency of suicidal ideation and burnout.

Conclusion: Approximately 50% of students experience burnout and 10% experience suicidal ideation during medical school. Burnout seems to be associated with increased likelihood of subsequent suicidal ideation, whereas recovery from burnout is associated with less suicidal ideation.

燃え尽きの判定は

The Maslach Burnout Inventory is a 22-item instrument that is considered the gold standard for measuring burnout

鬱の判定はスクリーニングとして
2-item Primary Care Evaluation of Mental Disorders
を使用.引っかかった人に精神科医にかかってもらうのではなく,(ここがうまいところ.飛躍といえばそうだが)

This instrument has a sensitivity of 86% to 96% and a specificity of 57% to 75% for major depressive disorder (29, 30). With a reported positive likelihood ratio of up to 3.42 for the diagnosis of major depression (30) and an estimated 25% prevalence of depression among medical students (12), a positive result implies a 50% probability of current major depression.

検査特性(感度特異度など)と有病率(医学生で25%!それはそれでびっくり)が分かっていれば,陽性的中率が検査できるので,引っかかった人の半分はうつと判定.

Medical Outcomes Study Short Form-8 (SF-8)も測定

結果はタイトルの通り.

自殺念慮と相関するのが,独身(or離婚後),借金10万ドル以上,燃え尽きスコア高値など

また燃え尽きになった人の27%が翌年に回復.

ただし.

回収率が52.4%.(アンケートにしては上等)
回答しなかった人が全員自殺念慮がないとすると,自殺念慮の割合は約半分の5.8%(燃え尽きも同様)

最後にこの論文の書き出しから.

Death by suicide is a major occupational hazard for physicians (1). The suicide rate among male physicians is more than 40% higher than among men in the general population, whereas that of female physicians is a staggering 130% higher than among women in the general population (1, 2).

医師の自殺は職業病.特に女性.自分の命と引き替えに他人の命を守っているのでしょうか.アンパンマンみたいになくなったら新しいのもらえるといいんだけど.

日本でも同じ

医学界新聞 第2601号 2004年9月20日 特集 医学生のメンタルヘルスを考える
http://www.jcp.or.jp/akahata/aik2/2003-12-01/10_01.html

筑波大学卒後臨床研修部の前野哲博助教授の研究グループがことし行った調査では、研修医の平均労働時間は平日で十三時間、休日で五時間でした。平均して週八十時間以上働いていることになります。(過労死ラインは週六十時間以上、年三千百二十時間以上といわれています)

 研修医の四分の一が研修開始から二カ月でうつ状態になったことも分かりました。関連する要因として、受け持ち患者数、勤務時間、キャリアや家庭生活への不安をあげています。とくに、うつ状態の研修医の受け持ち患者数が平均で約八人あったのに対して、そうでない研修医の受け持ち患者数は約六人でした。